統合失調症はどのように治療されますか?

2005-07-07

統合失調症は単一の状態ではない可能性があり、その原因はまだわかっていないため、現在の治療法は臨床研究と経験の両方に基づいています。これらのアプローチは、統合失調症の症状を軽減し、症状が再発する可能性を減らす能力に基づいて選択されています。

統合失調症の薬

抗精神病薬は1950年代半ばから利用可能です。それらは個々の患者の見通しを大いに改善しました。これらの薬は統合失調症の精神病症状を軽減し、通常、患者がより効果的かつ適切に機能することを可能にします。抗精神病薬は現在利用可能な最良の治療法ですが、統合失調症を「治癒」したり、それ以上の精神病エピソードがないことを保証したりすることはありません。薬の選択と投与量は、精神障害の治療について十分な訓練を受けた資格のある医師のみが行うことができます。人々は厄介な副作用を引き起こすことなく症状を軽減するために必要な薬の量を大きく変える可能性があるため、薬の投与量は患者ごとに個別化されています。

統合失調症の人の大多数は、抗精神病薬で治療すると実質的な改善を示します。しかし、何人かの患者は薬によってあまり助けられず、そして何人かはそれらを必要としないようです。どの患者がこれらの2つのグループに分類されるかを予測し、抗精神病薬による治療の恩恵を受けている大多数の患者と区別することは困難です。

1990年以降、多くの新しい抗精神病薬(いわゆる「非定型抗精神病薬」)が導入されました。これらの最初のクロザピン(Clozaril®)は、他の抗精神病薬よりも効果的であることが示されています。影響、特に無顆粒球症(感染と戦う白血球の喪失)と呼ばれる状態では、患者を1〜2週間ごとに血液検査で監視する必要があります。リスペリドン(Risperdal®)やオランザピン(Zyprexa®)などの新しい抗精神病薬でさえ、古い薬やクロザピンよりも安全であり、忍容性も高い可能性があります。しかし、彼らはクロザピンと同様に病気を治療するかもしれないし、しないかもしれません。いくつかの追加の抗精神病薬が現在開発中です。

抗精神病薬は、統合失調症の特定の症状、特に幻覚や妄想の治療に非常に効果的であることがよくあります。残念ながら、この薬は、モチベーションの低下や感情的な表現力など、他の症状にはあまり役立たない可能性があります。確かに、古い抗精神病薬(「神経弛緩薬」とも呼ばれます)、ハロペリドール(Haldol®)やクロルプロマジン(Thorazine®)などの薬は、症状の治療がより困難なような副作用を引き起こす可能性があります。多くの場合、用量を減らすか、別の薬に切り替えると、これらの副作用が軽減される可能性があります。オランザピン(Zyprexa®)、クエチアピン(Seroquel®)、リスペリドン(Risperdal®)などの新しい薬では、この問題が発生する可能性は低いようです。統合失調症の人がうつ病になると、他の症状が悪化するように見えることがあります。抗うつ薬を追加すると、症状が改善することがあります。

統合失調症の薬の副作用

患者や家族は、統合失調症の治療に使用される抗精神病薬について心配することがあります。抗精神病薬は、事実上すべての薬と同様に、有益な効果とともに望ましくない効果をもたらします。薬物治療の初期段階では、患者は眠気、落ち着きのなさ、筋肉のけいれん、震え、口渇、または視力障害などの副作用に悩まされる可能性があります。これらのほとんどは、投与量を減らすことによって修正するか、他の薬によって制御することができます。患者が異なれば、さまざまな抗精神病薬に対する治療反応や副作用も異なります。患者は、ある薬の方が別の薬よりもうまくいく可能性があります。

抗精神病薬の長期的な副作用は、かなり深刻な問題を引き起こす可能性があります。遅発性ジスキネジア(TD)は、口、唇、舌、場合によっては体幹や腕や脚などの体の他の部分に影響を与える不随意運動を特徴とする障害です。これは、古い「定型」抗精神病薬を長年服用している患者の約15〜20%で発生しますが、TDは、これらの薬で治療された期間が短い患者でも発症する可能性があります。ほとんどの場合、TDの症状は軽度であり、患者は動きに気づいていない可能性があります。

近年開発された抗精神病薬はすべて、古い従来の抗精神病薬よりもTDを生成するリスクがはるかに低いようです。ただし、リスクはゼロではなく、体重増加などの独自の副作用を引き起こす可能性があります。さらに、高すぎる用量で投与された場合、新しい薬は、社会的引きこもりや、運動に影響を与える障害であるパー​​キンソン病に似た症状などの問題を引き起こす可能性があります。それにもかかわらず、新しい抗精神病薬は治療の重要な進歩であり、統合失調症の人々におけるそれらの最適な使用は、多くの現在の研究の主題です。

副作用の心配に加えて、彼らはそのような薬が中毒につながる可能性があることを心配するかもしれません。ただし、抗精神病薬は、それらを服用している人に「高」(陶酔感)または中毒性のある行動を引き起こしません。

抗精神病薬についてのもう一つの誤解は、それらが一種のマインドコントロール、または「化学的拘束衣」として機能するということです。適切な投与量で使用される抗精神病薬は、人々を「ノックアウト」したり、自由意志を奪ったりすることはありません。これらの薬は鎮静作用があり、特に個人がかなり動揺している場合に治療を開始するときにこの効果は有用ですが、薬物の有用性は鎮静作用によるものではなく、幻覚、興奮、混乱、および精神病エピソードの妄想。したがって、抗精神病薬は、統合失調症の人が世界にもっと合理的に対処するのに最終的に役立つはずです。

再発およびその他の知っておくべきこと

抗精神病薬は、急性エピソードから回復した患者の将来の精神病エピソードのリスクを軽減します。薬物治療を続けても、回復した人の中には再発する人もいます。投薬を中止すると、はるかに高い再発率が見られます。ほとんどの場合、継続的な薬物治療が再発を「防ぐ」と言うのは正確ではありません。むしろ、それはそれらの強度と頻度を減らします。重度の精神病症状の治療は、一般的に、維持療法に使用されるものよりも高い投与量を必要とします。より低い投与量で症状が再発する場合、投与量を一時的に増やすと、本格的な再発を防ぐことができます。

抗精神病薬の投与を中止したり、不定期に服用したりすると、病気が再発する可能性が高くなるため、統合失調症の人は医師や家族と協力して治療計画を順守することが非常に重要です。治療の遵守とは、患者が医師の推奨する治療計画に従う度合いを指します。順守には、処方された薬を毎日正しい用量と適切な時間に服用すること、診療所の予約に出席すること、および/または他の治療手順に注意深く従うことが含まれます。統合失調症の人にとって治療の遵守はしばしば困難ですが、いくつかの戦略の助けを借りてそれを容易にすることができ、生活の質の向上につながる可能性があります。

統合失調症の人が治療に固執しない理由はさまざまです。患者は自分が病気であると信じず、薬の必要性を否定するかもしれません。あるいは、彼らは毎日の服用を覚えていないほどまとまりのない考えを持っているかもしれません。家族や友人は統合失調症を理解していない可能性があり、統合失調症の人が気分が良くなったら治療を中止するように不適切にアドバイスする可能性があります。患者が治療を順守するのを助けるのに重要な役割を果たす医師は、患者に薬を服用している頻度を尋ねることを怠ったり、投薬量を変更したり新しい治療を試みたりするという患者の要求に応えたがらない場合があります。一部の患者は、薬の副作用が病気自体よりも悪いように見えると報告しています。さらに、薬物乱用は治療の有効性を妨げる可能性があり、患者は投薬を中止することになります。これらの要因のいずれかに複雑な治療計画が追加されると、適切な順守がさらに困難になる可能性があります。

統合失調症の人が治療に固執しない理由はさまざまです。患者は自分が病気であると信じず、薬の必要性を否定するかもしれません。あるいは、彼らは毎日の服用を覚えていないほどまとまりのない考えを持っているかもしれません。家族や友人は統合失調症を理解していない可能性があり、統合失調症の人が気分が良くなったら治療を中止するように不適切にアドバイスする可能性があります。患者が治療を順守するのを助けるのに重要な役割を果たす医師は、患者に薬を服用している頻度を尋ねることを怠ったり、投薬量を変更したり新しい治療を試みたりするという患者の要求に応えたがらない場合があります。一部の患者は、薬の副作用が病気自体よりも悪いように見えると報告しています。さらに、薬物乱用は治療の有効性を妨げる可能性があり、患者は投薬を中止することになります。これらの要因のいずれかに複雑な治療計画が追加されると、適切な順守がさらに困難になる可能性があります。

幸いなことに、患者、医師、家族が服薬遵守を改善し、病気の悪化を防ぐために使用できる多くの戦略があります。ハロペリドール(Haldol®)、フルフェナジン(Prolixin®)、ペルフェナジン(Trilafon®)などのいくつかの抗精神病薬は、毎日錠剤を服用する必要がない長時間作用型の注射可能な形で入手できます。統合失調症の治療に関する現在の研究の主な目標は、注射によって送達できる、より多様な長時間作用型抗精神病薬、特に軽度の副作用を伴う新しい薬剤を開発することです。曜日のラベルが付いた薬のカレンダーまたはピルボックスは、患者と介護者が薬を服用したかどうかを知るのに役立ちます。薬を服用する必要があるときにビープ音を鳴らす電子タイマーを使用して、または、投薬と食事などの日常的なイベントを組み合わせることで、患者は投薬スケジュールを覚えて順守することができます。家族が患者の経口薬の服用を観察するように働きかけることで、服薬遵守を確実にすることができます。さらに、他のさまざまなアドヒアランスモニタリングの方法を通じて、医師はピルの服用が患者にとって問題となる時期を特定し、アドヒアランスを容易にするために患者と協力することができます。患者が薬を適切に服用し続けるように動機付けるのを助けることが重要です。医師は、ピルの服用が患者にとっていつ問題になるかを特定し、患者と協力して服薬遵守を容易にすることができます。患者が薬を適切に服用し続けるように動機付けるのを助けることが重要です。医師は、ピルの服用が患者にとっていつ問題になるかを特定し、患者と協力して服薬遵守を容易にすることができます。患者が薬を適切に服用し続けるように動機付けるのを助けることが重要です。

これらのアドヒアランス戦略のいずれかに加えて、統合失調症、その症状、および疾患を治療するために処方されている薬についての患者と家族の教育は、治療プロセスの重要な部分であり、良好なアドヒアランスの理論的根拠をサポートするのに役立ちます。

統合失調症の心理社会的治療

抗精神病薬は、統合失調症の精神病症状(幻覚、妄想、一貫性の欠如)を緩和するのに重要であることが証明されていますが、障害の行動症状を緩和するのに一貫性はありません。統合失調症の患者に精神病症状が比較的ない場合でも、多くの患者は、コミュニケーション、動機付け、セルフケア、および他者との関係の確立と維持に非常に困難を抱えています。さらに、統合失調症の患者は、重要なキャリア形成の人生の年(例えば、18歳から35歳)の間に頻繁に病気になるため、熟練した仕事に必要なトレーニングを完了する可能性は低くなります。その結果、統合失調症の人の多くは、思考や感情的な困難に苦しむだけでなく、社会的および仕事上のスキルや経験も欠いています。

心理社会的治療が最も役立つのは、これらの心理的、社会的、職業的問題です。心理社会的アプローチは、急性精神病患者(現実に触れていない、または顕著な幻覚や妄想を持っている患者)にとっては限られた価値しかありませんが、症状がそれほど深刻でない患者や精神病症状が抑制されている患者には役立つ可能性があります。統合失調症の人々は、さまざまな形態の心理社会的療法を利用できます。そのほとんどは、病院や地域社会、自宅、職場など、患者の社会的機能の改善に重点を置いています。これらのアプローチのいくつかをここで説明します。残念ながら、さまざまな治療法の利用可能性は場所によって大きく異なります。

  • リハビリテーション大まかに定義すると、リハビリテーションには統合失調症の人のためのさまざまな非医学的介入が含まれます。リハビリテーションプログラムは、患者と元患者がこれらの分野の困難を克服するのを助けるために社会的および職業訓練を強調しています。プログラムには、職業カウンセリング、職業訓練、問題解決と資金管理のスキル、公共交通機関の利用、社会的スキルの訓練が含まれる場合があります。これらのアプローチは、精神病院の保護された範囲外で生産的な生活を送るために必要なスキルを退院した患者に提供するため、統合失調症のコミュニティ中心の治療の成功にとって重要です。
  • 個別心理療法個別の心理療法には、患者と精神科医、心理学者、精神科ソーシャルワーカー、看護師などのメンタルヘルス専門家との間で定期的に話し合うことが含まれます。セッションは、現在または過去の問題、経験、考え、感情、または人間関係に焦点を当てることができます。訓練を受けた共感的な人と経験を共有することによって(自分の世界について外部の人と話すこと)、統合失調症の人は徐々に自分自身と自分の問題についてもっと理解するようになるかもしれません。彼らはまた、非現実的で歪んだものから現実のものを分類することを学ぶことができます。最近の研究は、統合失調症の外来患者にとって、支援的で現実志向の個別の心理療法、および対処と問題解決のスキルを教える認知行動アプローチが有益である可能性があることを示しています。しかしながら、心理療法は抗精神病薬の代わりにはなりません。薬物治療が最初に患者の精神病症状を緩和した後、それは最も役立ちます。
  • 家族教育統合失調症の患者は、病院から家族の世話をするために退院することがよくあります。そのため、家族が統合失調症についてできる限りのことを学び、統合失調症に関連する困難や問題を理解することが重要です。また、家族が患者の再発の可能性を最小限に抑える方法を学ぶことも役立ちます(たとえば、さまざまな治療順守戦略を使用することによって)。また、入院後の期間に利用できるさまざまな種類の外来患者および家族サービスを認識することも役立ちます。さまざまな対処戦略や問題解決スキルを教えることを含む家族の「心理教育」は、家族が病気の親戚にもっと効果的に対処するのを助け、患者の転帰の改善に貢献するかもしれません。
  • 自助グループ統合失調症を扱う人々や家族のための自助グループはますます一般的になっています。プロのセラピストが率いるわけではありませんが、メンバーが直面している問題に一人ではないことを知って安心するだけでなく、継続的な相互サポートを提供するため、これらのグループは治療的かもしれません。自助グループはまた、他の重要な機能を果たすかもしれません。一緒に働く家族は、必要な研究と病院および地域の治療プログラムの擁護者としてより効果的に役立つことができます。個別にではなくグループとして行動する患者は、偏見を払拭し、精神障害者に対する差別などの虐待に世間の注目を集めることができるかもしれません。家族やピアサポートおよび擁護団体は非常に活発であり、統合失調症やその他の精神障害のある患者や患者の家族に役立つ情報や支援を提供しています。これらの組織のいくつかのリストは、このドキュメントの最後に含まれています。

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