Como funciona a escala de dor

2015-03-19
Médicos e pesquisadores sempre buscaram formas de medir a dor. Afinal, julgar a dor com base em auto-relatos – seja de uma criança assustada, de uma avó confusa ou mesmo de um adulto perfeitamente capaz – nem sempre é confiável ou útil.

Você já parou para pensar como é difícil medir a dor ? Provavelmente não. Mas considere isto: se você está com febre, você pega um termômetro que lhe dá uma temperatura em graus, e você pode verificar a pressão arterial colocando um manguito e lendo os milímetros de mercúrio (mmHg). Mas apesar de todos os avanços da medicina moderna, não existe um instrumento para medir a dor. É aí que entram as escalas de dor.

As escalas de dor são ferramentas que médicos e enfermeiros utilizam para estimar a intensidade do desconforto. Alguns contam com auto-relato , o que significa que os pacientes são solicitados a avaliar sua própria dor. Há muitas maneiras de fazer isso, mas uma maneira familiar é um médico pedir aos seus cuidados que classifiquem a dor em uma escala de 0 a 10. No entanto, como esses exames são subjetivos e exigem comunicação, nem sempre são confiáveis ou mesmo viável. É por isso que os médicos também usam a observação para fazer sua própria avaliação da dor. Algumas pistas para o nível de desconforto de um paciente podem ser sintomas comportamentais, como estremecimento e gemidos, ou sintomas fisiológicos, como aumento da frequência cardíaca e pressão arterial.

Então, por que medir a dor? Seja determinado por autorrelato ou observação, os níveis de dor são uma parte importante do diagnóstico médico e do processo de tratamento. Digamos que um paciente chegue com dor no peito e a classifique em 7 na escala que mencionamos acima – isso pode indicar qualquer coisa, desde um ataque cardíaco até uma distensão muscular. Se o médico então der ao paciente algum analgésicoe a dor cai para 2, essa mudança na classificação pode ajudar a descartar o ataque cardíaco. Essas medidas também podem ajudar os médicos a rastrear se a condição de um paciente está melhorando ou diminuindo, além de identificar a quantidade e o tipo de analgésicos necessários para deixar o paciente confortável. Na verdade, medir o desconforto do paciente tornou-se uma parte tão importante da prática médica que a American Pain Society declarou a dor "o quinto sinal vital".

Apesar de seu uso generalizado hoje, as escalas de dor são um fenômeno relativamente novo. Continue lendo para aprender sobre suas origens e um experimento particularmente equivocado realizado na tentativa de criar a escala de dor perfeita.

Conteúdo
  1. Histórico da Escala de Dor
  2. Escalas de auto-relato de dor
  3. Problemas com escalas de auto-relato de dor
  4. Medições observacionais

Histórico da Escala de Dor

A dor não foi historicamente bem compreendida, mas as massagens nas costas das enfermeiras podem ajudar.

Como a dor é impossível de medir ou quantificar com precisão, ela permaneceu pouco compreendida por muitos anos. Bem no século 20, os médicos lutavam para fornecer quantidades adequadas de medicação ou anestesia para pacientes que sofreram lesões, cirurgias ou partos semelhantes a traumas . Infelizmente, essa falta de compreensão levou alguns médicos a testar algumas teorias bem malucas.

Um dos esforços mais infames para medir objetivamente a dor ocorreu no Hospital de Nova York em 1948. Dois médicos, James Hardy e Carl Javert, criaram um dispositivo chamado dolorímetro, que literalmente significa "medida da dor", e o conectaram a um medidor de calor . arma de fogo. Em seguida, eles contaram com a assistência de 13 enfermeiras grávidas ou esposas de médicos do hospital. Quando as mulheres entraram em trabalho de parto, os médicos começaram a aplicar calor de intensidade crescente nas costas das mãos das mulheres entre as contrações, perguntando-lhes qual intensidade correspondia à sua dor. Eles usaram as leituras resultantes, dadas em "dols" (uma unidade de dor que eles criaram) para determinar o nível de dor experimentado em um determinado período de tempo entre as contrações. Surpreendentemente, uma mulher levou o experimento tão longe que recebeu queimaduras de segundo grau, atingindo o máximo do dolorímetro em 10,5 dols! Infelizmente para Hardy e Javert, para não mencionar a mulher que foi gravemente queimada, sua escala de dor não pôde ser reproduzida por outros médicos e, como resultado, nunca pegou [fontes: Hardy e Javert ,].

Enquanto isso, outros médicos estavam experimentando uma suposição diferente que agora parece óbvia: a dor é uma experiência que é melhor descrita pela pessoa que a experimenta. No mesmo ano em que Hardy e Javert estavam queimando as mãos, o cardiologista Kenneth Keele criou uma escala de dor inicial na qual os pacientes eram simplesmente solicitados a classificar sua dor atual como "0" para nenhuma, "1" para leve, "2" para moderada ou "3 " para grave. Em 1964, um grupo de psiquiatras ingleses concebeu uma escala que consistia em uma linha de 10 centímetros com as palavras "sem dor" de um lado e "a dor é o máximo que posso suportar" do outro. Então, a partir da década de 1970, o número de escalas de dor aumentou, dando aos médicos hoje dezenas para escolher [fonte: Noble et al. ].

Escalas de auto-relato de dor

Os adultos geralmente usam escalas numéricas para relatar a dor, enquanto as crianças tendem a se sair melhor com figuras ou cores.

Se um médico ou enfermeiro já lhe pediu para avaliar sua dor, você usou uma escala de autorrelato. Isso pode ser feito de muitas maneiras diferentes: com números, imagens, palavras descritivas ou até mesmo uma simples marca desenhada em um espectro. Um dos fatores mais importantes que influenciam a escolha da escala de um médico é a idade, pois as pessoas se comunicam de forma diferente dependendo da fase da vida .

As crianças podem conceituar melhor a dor visualmente, por isso as escalas comumente recomendadas para elas usam figuras ou cores para representar diferentes níveis de desconforto. Uma escala popular é Wong-Baker FACES, que é recomendada para crianças de 3 anos ou mais. Consiste em seis rostos alinhados horizontalmente e desenhados para transmitir níveis crescentes de dor. O rosto da esquerda está sorrindo, com o número "0" e a frase "sem dor" escrito embaixo dele, enquanto o rosto da direita está chorando , com o número "10" e a frase "pior dói" escrito embaixo dele . As faces no meio são rotuladas de forma semelhante. As crianças são solicitadas a indicar qual delas é mais parecida com a dor que sentem [fonte: Wong-Baker ].

Outra escala comum é a escala analógica de cores, que consiste em um espectro de cores que varia de vermelho escuro, rotulado com as palavras "mais dor", para branco, rotulado com a frase "sem dor". As crianças são solicitadas a classificar sua dor na escala usando uma linha deslizante, que corresponde a um número no outro lado da ferramenta, para que as classificações possam ser facilmente registradas e rastreadas [fonte: Bulloch et al. ].

Os adultos, por outro lado, são muito melhores em descrever sua dor com palavras ou números. Uma escala comum, a escala numérica de classificação, é frequentemente administrada aos pacientes pedindo-lhes que classifiquem a dor de 0 a 10, embora algumas cheguem a 20 ou até 100. Nesse cenário, o "0" representa "sem dor" enquanto o número alto representa a "pior dor imaginável". A escala verbal, por outro lado, sugere adjetivos de intensidade crescente que os pacientes podem usar para descrever sua dor. A frase comum é "sem dor", "dor leve", "dor moderada" e "dor intensa". Finalmente, a escala analógica visual consiste em uma linha de 4 polegadas (10 centímetros) com a frase "sem dor" em uma extremidade e "pior dor imaginável" na outra. Os pacientes então marcam seu nível de dor na linha,Williamson e Hoggart ].

Fazendo caretas

Uma das coisas interessantes sobre a escala Wong-Baker FACES é que as crianças ajudaram a desenvolvê-la. O médico e especialista em vida infantil (um profissional de saúde que ajuda crianças a lidar com a hospitalização) que criou essa escala na década de 1980 deu a mais de 50 crianças um pedaço de papel com seis círculos desenhados e pediu que desenhassem rostos que mostrassem desconforto de " sem dor" para "pior dor". Um artista profissional usou os recursos mais comuns desses desenhos para criar a escala final [fonte: Baker ].

Problemas com escalas de auto-relato de dor

A confiabilidade da dor auto-relatada vai por água abaixo se o paciente for uma criança doente que só quer evitar outra injeção.

Se a pessoa que sente dor é a única que pode senti-la e não existe uma ferramenta para medi-la com precisão, então o autorrelato deve ser o melhor caminho a seguir, certo? Não necessariamente. Há uma série de fatores que afetam a viabilidade e confiabilidade de tais escalas, incluindo a capacidade de comunicação, idade e honestidade.

Para usar escalas de autorrelato de dor, os pacientes devem entender como funcionam e ser capazes de responder adequadamente, mas isso nem sempre é possível. Os pacientes podem ter todos os tipos de barreiras de comunicação, desde deficiências emocionais e cognitivas até diferenças culturais ou educacionais que dificultam a compreensão das escalas. A fala, ou a falta dela, também pode representar um obstáculo: os pacientes podem falar uma língua diferente ou ter um tubo de respiração, o que dificulta sua capacidade de se comunicar verbalmente. Infelizmente, algumas pessoas estão simplesmente doentes demais para comunicar efetivamente sua dor [fonte: Berry et al. ].

Talvez a maior influência na capacidade do paciente de comunicar a dor seja a idade. Os bebês não são capazes de ler ou entender as perguntas dos médicos, então as escalas de dor provavelmente não ajudarão muito até que tenham 3 ou 4 anos [fonte: Kishner et al. ]. Da mesma forma, os idosos – talvez por causa de demência , visão deficiente ou audição diminuída – podem ter problemas para entender as escalas de dor a ponto de os resultados se tornarem não confiáveis.

As escalas de auto-relato de dor também podem se tornar não confiáveis ​​quando os pacientes têm algum incentivo para enganar os médicos. Um exemplo óbvio é um viciado que mente sobre sua dor para obter certos medicamentos. Embora isso certamente seja um problema, existem outras razões muito menos nefastas pelas quais as pessoas podem relatar erroneamente sua dor. Veja as crianças, por exemplo. Eles podem dar aos médicos uma pontuação baixa de dor para evitar uma injeção ou outro procedimento desconfortável, mesmo que estejam realmente doendo. Os idosos também podem subnotificar a dor, talvez para encobrir novas deficiências ou simplesmente para evitar ser um incômodo. De qualquer forma, os médicos podem ter que usar outras medidas para verificar o auto-relato de um paciente. Mas como?

Medições observacionais

Os médicos precisam confiar em observações de comportamento relacionado à dor em pacientes - como esse bebê chateado - que não conseguem comunicar sua dor de outra maneira.

Se os médicos não podem confiar em um paciente para fornecer um relatório preciso da dor – ou qualquer outro relatório –, eles precisam observar como o corpo está respondendo à dor. Como? Pense na maneira como você agiu da última vez que sentiu dor. Você provavelmente fez algum tipo de careta e talvez gemeu um pouco. Se foi ruim o suficiente, talvez você começou a suar ou seu batimento cardíaco aumentou. Esses são exatamente os tipos de coisas que os médicos estão procurando.

As reações do corpo à dor geralmente podem ser classificadas em duas categorias: comportamentais e fisiológicas. As respostas comportamentais às vezes são vocais, levando a pessoa a falar sobre a dor ou simplesmente gemer, choramingar ou chorar. Eles também podem se manifestar em expressões faciais como caretas, que são caracterizadas por movimentos como abaixar a sobrancelha, enrugar o nariz e estreitar os olhos [fonte: Turk and Melzack ]. Linguagem corporaltambém é um indicador-chave: movimentos como órtese, balançar, esfregar ou proteger uma área específica são todos sintomas potenciais de dor. As respostas fisiológicas, por outro lado, têm a ver com mudanças na função normal do seu corpo e órgãos. Isso pode significar um aumento da frequência cardíaca, respiratória ou da pressão arterial, além de sudorese, náusea e dilatação da pupila.

Muitas vezes, os médicos simplesmente levam essas qualidades em consideração ao fazer um diagnóstico, mas às vezes eles as pontuam usando escalas. A dor infantil, por exemplo, pode ser estimada usando a ferramenta CRIES, que leva em consideração choro, saturação de oxigênio, sinais vitais, expressões faciais e padrões de sono. Cada uma dessas categorias recebe uma classificação entre 0 e 2, e se a soma das classificações for maior que quatro, a dor provavelmente demanda medicação.

Outras ferramentas são projetadas especificamente para uso com idosos com demência. A Abbey Pain Scale, por exemplo, classifica a dor com base em seis categorias, cada uma classificada entre 0 e 3. Estas incluem vocalização, expressão facial, mudança na linguagem corporal, mudança comportamental, mudança fisiológica e mudanças físicas. Uma pontuação abaixo de 2 é considerada "sem dor", enquanto uma acima de 14 classifica "dor intensa". Ainda assim, essas são apenas estimativas, e a intensidade da dor de um paciente que não consegue se auto-relatar ainda é considerada desconhecida [fonte: Pasero e McCaffery ].

Muito Mais Informações

Nota do autor: Como funciona a escala de dor

Minha experiência com escalas de dor vem de uma curta internação por causa de um colapso pulmonar. Além do tubo do meu lado, não havia muito do que reclamar, então minha resposta padrão quando pedida para classificar minha dor de "0" a "10" foi "2". Mas eu estava acordado e capaz de me comunicar, então quando começou a doer um pouco mais eu disse isso e eles me deram um remédio. Enquanto escrevia este artigo, no entanto, percebi que muitos pacientes do hospital não têm a capacidade de falar quando se machucam. Os médicos podem apenas adivinhar se eles estão com dor e tentar medicar de acordo. Isso é certamente um pensamento sério. Mas, felizmente, há muitas pesquisas por aí para ajudar os médicos a estimar a dor da melhor maneira possível – pelo menos até o dia em que um medidor de dor tipo Star Trek acabar com o mistério.

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Mais ótimos links

  • Sociedade Americana de Dor
  • Sociedade Americana de Enfermagem em Gerenciamento da Dor
  • Centro de Recursos para Dor e Cuidados Paliativos da Cidade da Esperança

Origens

  • Abbey, J. et ai. "Escala de Dor da Abadia". Fundação de Pesquisa Médica JH & JD Gunn. (12 de março de 2015) http://prc.coh.org/PainNOA/Abbey_Tool.pdf
  • Baker, Connie M. "Faces History". Fundação Wong-Baker FACES. (11 de março de 2015) http://wongbakerfaces.org/us/faces-history/
  • Berry, Patricia H. et ai. "Dor: Compreensão atual da avaliação, gestão e tratamentos." National Pharmaceuticals Council, Inc. Dezembro de 2001. (12 de março de 2015) http://www.npcnow.org/system/files/research/download/Pain-Current-Understanding-of-Assessment-Management-and-Treatments.pdf
  • Bildner, Judy. "Instrumento CRIES: Ferramenta de Avaliação da Dor em Neonatos". City of Hope Pain/Centro de Recursos de Casos Paliativos. 1997. (13 de março de 2015) http://prc.coh.org/pdf/CRIES.pdf
  • Bulloch, Blake et ai. "Confiabilidade da escala analógica de cores: repetibilidade de pontuações em lesões traumáticas e não traumáticas". Sociedade de Medicina Acadêmica de Emergência. 2009. (12 de março de 2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1553-2712.2009.00404.x/epdf
  • Hardy, James D. e Carl T. Javert. "Estudos sobre Dor: Medidas de Intensidade da Dor no Parto". O Jornal de Investigação Clínica. 28 de janeiro de 1949. (9 de março de 2015) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC439587/
  • Kishner, Stephen et ai. "Avaliação da Dor". Medscape. 25 de abril de 2014. (10 de março de 2015) http://emedicine.medscape.com/article/1948069-overview#showall
  • Macintyre, Pamela E. and Stephan A. Schug. "Gerenciamento da Dor Aguda: Um Guia Prático, Quarta Edição." Imprensa CRC. 9 de janeiro de 2015.
  • Noble, Bill et ai. "A Medição da Dor, 1945 - 2000." Journal of Pain and Symptom Management. Vol. 29, No. 1. Jan. 2005. (9 de março de 2015) http://www.hawaii.edu/hivandaids/The_Measurement_of_Pain,_1945-2000.pdf
  • Pasero, Chris e Margo McCaffery. "Controle da Dor: Nenhum Auto-relato significa que não há classificação de intensidade da dor: Avaliando a dor em pacientes que não podem fornecer um relatório." Revista Americana de Enfermagem. Vol. 105, nº 10. outubro de 2005. (13 de março de 2015) http://www.nursingcenter.com/lnc/journalarticle?Article_ID=604773
  • Radiolab. "Dentro de 'Ai!'" Rádio Pública Nacional. 27 de agosto de 2012. (12 de março de 2015) http://www.radiolab.org/story/233143-pain-scale/
  • Serpell, Michael. "Manual de Gestão da Dor." Atual Grupo Médico. 2008. (9 de março de 2015) http://link.springer.com/book/10.1007%2F978-1-908517-12-8
  • Turk, Dennis C. e Ronald Melzack. "Manual de Avaliação da Dor, Terceira Edição." A Imprensa Guilford. 2011.
  • Williamson, Amelia e Barbara Hoggart. "Dor: Uma revisão de três escalas de avaliação de dor comumente usadas". Revista de Enfermagem Clínica. Vol. 14, Edição 7. 30 de junho de 2005. (9 de março de 2015) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2702.2005.01121.x/abstract
  • Fundação Wong-Baker FACES. "Instruções de uso." (12 de março de 2015) http://wongbakerfaces.org/instructions-use/

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